Глава третья: Как попасть к врачу

 В 2017 году в глобальном рейтинге систем здравоохранения стран мира Эстония заняла 23-е место, опередив Швецию, Швейцарию, Канаду, Сингапур и Соединенные Штаты Америки.

К такому результату в этой балтийской стране пришли не сразу. Реформа началась в 2000 году, и первое время проходила болезненно. В ходе преобразований целый ряд медицинских учреждений закрылись, а над некоторыми местными госпиталями угроза закрытия висит и сегодня.

Конструкция новой системы один в один напоминает ту модель, которую хотят создать в Украине. Это каркас, состоящий из трех уровней услуг – семейной медицины, окружных госпиталей и больших медицинских общенациональных центров.

Главный вопрос: «Как все это финансировать?» решили следующим образом. Создали Центральную больничную кассу, выполняющую функцию национального фонда здоровья. Она существует и оплачивает оказываемые медицинские услуги за счет части социального налога, который в Эстонии платит каждый работодатель. Обычно это 13 % от суммы налога. Из этих денег также выплачивается медицинская страховка безработным, пенсионерам, инвалидам и женщинам в декретном отпуске.

Чтобы увидеть, как это все работает, мы отправились в медицинское учреждение первого уровня -  семейную клинику Linnamõisa Perearstikeskus в Таллинне. Вечером, когда уже не было пациентов, семейный врач Катрин Мартинсон провела экскурсию по кабинетам, и рассказала, с чего все начиналось.

- С 1998 года я работала семейным врачом, - вспоминает она. – Потом началась реформа. Государство решило, что вся первичная медицина должна быть частной, а владельцами таких клиник могут быть только семейные врачи. Так я стала одним из трех совладельцев нового медицинского центра. Пришлось искать помещение, договариваться об аренде, вкладывать собственные сбережения в покупку первой мебели и самого необходимого оборудования.

Тогда Катрин получила список пациентов от врача, ушедшего накануне на пенсию. Сейчас в клинике, помимо нее работают 4 семейных врача, 12 медсестер и 2 ассистента в регистратуре. Последняя должность медицинского образования не требует.

Заключив договор с общенациональной Больничной кассой, каждый семейный центр получает средства на осуществление деятельности (компьютеры, необходимая мебель, освещение, канцелярские расходы и т.д.), а также оплату предоставляемых услуг в размере от 3 до 8 евро на пациента в месяц. Отдельно Больничная касса оплачивает проведенные исследования. Из этого же источника покрываются расходы на анализы. А если медицинское учреждение раз в год защищает свою квалификацию по специальному перечню требований, оно получает дополнительный финансовый стимул.

Без компьютера и здесь не обойтись. Например, есть специальная программа, которая помогает врачам отслеживать состояние пациентов. Подолгу не идет к врачу гипертоник? Программа напомнит специалисту, что с таким пациентом нужно связаться, поинтересоваться, как у него дела?

Отдельного разговора заслуживают электронные рецепты. Находясь в другом уголке страны, можно связаться со своим врачом, он выпишет рецепт, и по id-карте его вам выдадут в любой аптеке. В Эстонии, кстати, нет программы «Доступные лекарства», но приобретение основных препаратов оплачивает Больничная касса. И что примечательно, лекарства на эстонском телевидении практически не рекламируют.

Что до «Скорой помощи», то неотложкой занимаются отдельные компании. Они тоже имеют договор с Больничной кассой, но люди обращаются к ним напрямую.

Есть и проблемы. Попасть на прием к семейному врачу не так и легко, хотя очередь у кабинета вы вряд ли увидите. По закону, в этот же день врач обязан принять только тяжелых пациентов. Больного с хроническим заболеванием – в течение 5 дней. Всех остальных в течение 15 дней. Если у вас закашлял ребенок, вам нужно позвонить в Центр семейной медицины, где вас соединят с так называемой телефонной сестрой. Выслушав, она примет решение, когда вам приходить на прием. 

Катрина признается, что, в среднем, на прием к ней пациент ожидает неделю, хотя у каждого семейного врача в течение дня предусмотрено время для экстренного приема.

 Другая проблема больше волнует руководителей медицинских учреждений. В случае ухода специалиста, замену ему найти трудно. На этом рынке труда не первый год наблюдается дефицит, и это несмотря на сравнительно высокие заработки. Так, семейный врач в Центре семейной медицины может получать 10,7 евро в час, медсестра – 6 евро. Но в соседней Финляндии зарабатывают в 2 раза больше. Многие уехали работать туда. Правда, сейчас говорят, отток специалистов приостановился.

Заполнить вакансию мог бы и специалист из Украины, но редко кто в состоянии выполнить главное требование – выучить эстонский язык. Он действительно очень сложный.

В следующей главе вы узнаете, почему жительницы Псковской области едут рожать в Тарту

«Вечерний Николаев»